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    二孩后,高危产妇增加, 该如何破解?

      

       高龄、中央性前置胎盘、胎盘植入、双胎、妊娠合并贫血、妊娠期糖尿病……这些都是产科的高危因素。

      其中,中央性前置胎盘、胎盘植入更是棘手。

      手术中往往会发生难治性产后大出血等并发症,严重者需切除子宫,甚至危及生命。

      不管是孕产妇,还是产科医护人员,对此都谈之色变。

      近日,住在金华市妇幼保健院产科病房内的产妇张女士得知在新生儿科的一对龙凤胎生命体征平稳,庆幸母子三人及时获救。这个春节,对张女士和家人来说,过得惊心动魄。

      多囊卵巢、自然流产、宫外孕后终于圆了母亲梦

      今年32岁的小张是衢州人,婚后几年来为了要个孩子可谓历尽艰辛。

      第一次怀孕,三个月流产;第二次怀孕,检查后发现竟是宫外孕;第三次怀孕后,小张和爱人战战兢兢,检查后发现是双胞胎,两人惊喜不已,做足了准备只待两宝降临。但孕期反复阴道出血,怀孕28周时,她被告知中央性前置胎盘,胎盘植入可能,一直在当地县、市两级医院间来回奔波,保胎治疗。农历正月初四,她再次少量阴道出血,当地医院建议转金华,于是夫妻俩来到金华市妇幼保健院就诊。

      入院后考虑患者双胎孕34周,产科立即予以促胎肺成熟等处理,并做好随时终止妊娠的准备。再次B超检查评估,张女士的胎盘完全覆盖子宫颈口,随时有可能发生大出血。于是,产科联合麻醉科、检验科、内科、新生儿科,为张女士制订了详细的治疗方案和应急预案。

      第二天一早,张女士毫无征兆地出现阴道大出血。值班医生朱筱丹副主任医师立即启动紧急剖宫产(DDI)。手术就是跟时间赛跑,所有人员第一时间到位,以最快的速度先后取出龙凤胎。随着两声响亮的啼哭,大家悬着的心终于放下,姐弟俩随即转入新生儿科观察。但因中央性前置胎盘粘连伴部分植入,术中产妇发生大出血达2000毫升,经药物、手术缝合、输血等一系列抢救措施后,子宫出血情况逐渐好转!笆质跚,医生对我说,如果病情危重出血不止,不得已可能需要切除子宫,没想到最后子宫还是成功保住了!闭排恳患伊砸缴潜硎靖行。

      前置胎盘高危因素有哪些?

      前置胎盘典型症状就是妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

      中央性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

      前置胎盘的高危因素有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、孕妇不良生活习惯(抽烟或吸毒)、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

      市妇保院孕产保健部主任兼产科主任王春茶提醒广大女性朋友:

      采取积极有效的避孕措施,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;

      避免多次刮宫或引产,减少宫腔操作,预防感染;

      养成良好的生活习惯;

      妊娠期按时产前检查;

      如孕期反复发作无痛性阴道流血,及时到医院就诊,明确诊断是否前置胎盘并及时处理。


      高危孕产妇增多怎么防?

      二孩时代来临,很多家庭加入了二孩大军。我市各大医院产科经受前两年的考验后,生育大潮有所缓解。但有一个不容小觑的问题,辅助生育,高龄、高危产妇急剧增加,这让各地现有的妇幼保健、产科儿科服务体系面临着巨大压力。

      金华市妇幼保健院孕产保健部承担金华市孕产妇群体保健管理,履行有关妇幼卫生的公共职能,为围孕期妇女提供孕期保健、高危妊娠评估与管理、分娩期助产适宜技术的应用、产时技巧的指导以及产褥期母乳喂养、心理咨询、产后康复等系统保健服务。有产前、产后病区,还有“养胎中心”和“妊娠期糖尿病一日病房”,在不少孕产妇中获得不错的口碑。专家介绍,随着高龄高危孕产妇明显增多,孕产保健也面临新的挑战。现有的医疗条件,常规的产前检查,正确选择分娩方式和合适的分娩场所,会使风险降到最低。

      首先,夫妻双方要进行常规的孕前检查,孕前3个月开始适当补充叶酸,避免和减少发生出生缺陷等不良妊娠结局,使孕期保健前移。

      其次,规范的产前检查很重要,合理的产检孕周和次数可以提高孕期保健的质量。一般孕28周前每四周1次,孕28~36周每两周1次,孕36周以上每周1次。有高危因素者,酌情增加产检次数。

      孕期保健从早孕开始,孕12周内要建保健册,根据孕妇年龄、有无高危因素或不良孕产史在孕早、中期施行产前筛查或产前诊断。孕24~28周做三维B超、胎儿超声心动图以及葡萄糖耐量试验。孕晚期强调要学会自我数胎动,有异常情况及时到医院就诊。围产期保健是降低孕产妇和围产儿并发症及死亡率、减少出生缺陷的重要措施,尽早评估孕妇与胎儿安危,确定分娩时机和分娩方式,保障母婴安全。

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